Tudo sobre descolamento prematuro de placenta

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15/05/2014

Conhecendo a placenta

[caption id="attachment_14011" align="alignleft" width="300" caption="Foto: Reprodução"][/caption]

A placenta existe apenas durante a gestação, sendo um anexo embrionário transitório, por meio do qual o feto respira, alimenta-se e excreta os produtos de seu metabolismo. Dela parte o cordão umbilical, pelo qual o feto é nutrido. É também um órgão endócrino importante, envolvido na produção de diversos hormônios necessários ao perfeito desenvolvimento da gravidez. A placenta humana se implanta na parede do útero e permanece fixada durante toda a gravidez. No parto, ela se descola do útero e é espontaneamente eliminada logo após a saída do bebê.

A placenta funciona parcialmente como um filtro, pois não permite que o sangue da mãe se misture ao do feto e impedeque algumas moléculas inconvenientes entrem em contato com o feto. Infelizmente, isso nem sempre acontece e, por isso, a mãe deve tomar cuidados com certos alimentos, substâncias, medicamentos, vírus e bactérias que podem atravessar a placenta e atingir o feto durante a gravidez.

O que é o descolamento prematuro da placenta?

O problema de deslocamento prematuro da placenta é quando acontece a separação antecipada de parte ou da totalidade da placenta da parede do útero, afetando a sua ligação com o útero antes de o bebê nascer. A placenta deveria se encontrar implantada lá até o nascimento do feto. Também é chamado de DPP, placenta abrupta, separação prematura da placenta, abruptio placentae.

[caption id="attachment_14013" align="aligncenter" width="448" caption="Foto: Reprodução"][/caption]

Esse descolamento é mais comum no terceiro trimestre da gestação, embora possa ocorrer a qualquer momento, depois da vigésima semana de gravidez. Quando ocorre um descolamento, o suprimento de oxigênio e de nutrientes para o bebê pode ficar comprometido e pode ocorrer um sangramento grave, perigoso tanto para o filho como para a mãe. Esse tipo de condição aumenta o risco de o bebê ter problemas para crescer dentro do útero (se o rompimento é pequeno e passa despercebido), de nascer prematuramente ou até, em casos extremos, de não sobreviver.

Quais são as causas?

Determinar a causa exata do deslocamento prematuro da placenta pode ser difícil. As causas diretas são raras, mas incluem:

Ferimento na região da barriga (abdômen) devido a queda, pancada no abdômen ou acidente de automóvel

Perda súbita de volume uterino (pode ocorrer com perda rápida do líquido amniótico ou depois do nascimento do primeiro gêmeo)

Os fatores de risco incluem:

Ocorrências anteriores de deslocamento prematuro da placenta

Hipertensão crônica ou hipertensão gestacional/pré-eclâmpsia (cerca de metade dos deslocamentos prematuros da placenta que levam à morte do bebê estão relacionados à pressão arterial alta)

Algum tipo de distúrbio de coagulação do sangue (trombofilias)

Diabetes

Aumento da distensão uterina (pode ocorrer em gestações múltiplas ou no excesso de líquido amniótico (hidrâmnio ou polidrâmnio)

Ocorrência de sangramentos prévios na gestação

Rompimento prematuro da bolsa amniótica/Ruptura prematura de membranas (a bolsa se rompe antes de 37 semanas de gravidez)

Fibroma uterino

Gravidez de gêmeos ou múltipla (o descolamento é mais comum logo depois do nascimento do primeiro bebê)

Traumas na área da barriga

Uso de cigarro ou outras drogas

Gestantes mais velhas, porque o risco aumenta com a idade

Algum tipo de anomalia uterina anatômica

O deslocamento prematuro da placenta, o que inclui qualquer separação da placenta antes do parto, ocorre em cerca de um a cada 150 partos. A forma grave, que pode causar a morte do bebê, ocorre apenas em um em cada 800 a 1.600 partos.

Quais os sintomas desse problema?

Dor abdominal

Dor nas costas

Contrações uterinas frequentes

Contrações uterinas sem relaxamento entre as contrações

Sangramento vaginal

Em sangramentos menores, pode acontecer que o sangue fique retido no útero, atrás da placenta, e não seja percebido. Muitas vezes o útero torna-se mais sensível e há cólicas repetitivas, a pequenos intervalos, ou uma cólica contínua que não cede.

[caption id="attachment_14014" align="aligncenter" width="300" caption="Foto: Reprodução"][/caption]

Quando devo procurar o médico?

Você deve comunicar o seu médico se você sofrer um acidente de carro, mesmo que seja um acidente pequeno. Ligue para seu médico imediatamente se tiver sangramento durante a gravidez. Procure um médico imediatamente, ligue para um serviço de emergência (como 192) ou procure um atendimento de emergência, se você estiver grávida e apresentar sangramento vaginal e dor abdominal aguda ou contrações durante a gravidez. O deslocamento prematuro da placenta pode se tornar rapidamente uma situação de emergência que ameaça a vida da mãe e do bebê. O obstetra saberá orientar a melhor conduta em cada caso.

Exames para diagnosticar

O diagnóstico do descolamento de placenta começa pela coleta de uma detalhada história clínica e pode ser complementado pela ultrassonografia abdominal ou vaginal. Apesar da ultrassonografia nem sempre detectar pequenos descolamentos, ela pode excluir o quadro clínico de placenta prévia, que é parecido com esse, ou outra possível causa de sangramento uterino.

[caption id="attachment_14015" align="aligncenter" width="398" caption="Foto: Reprodução"][/caption]

Outros exames complementares que podem contribuir direta ou indiretamente para o diagnóstico são: a ultrassonografia abdominal, hemograma completo, monitoramento fetal, dosagem do nível de fibrinogênio, tempo parcial de tromboplastina, exame pélvico, tempo de protrombina, que é a avaliação do estado de coagulação sanguínea, e a ainda ultrassonografia vaginal ou exame pélvico.

E o tratamento?

Para tratar essa condição, pode ser através de líquidos intravenosos e transfusões de sangue. A mãe será cuidadosamente monitorada quanto a sintomas de choque. O bebê na barriga será monitorado quanto a sinais de sofrimento, que incluem batimento cardíaco anormal.

Se a data da ocorrência deste sangramento estiver próxima da data prevista para o parto, ele deve ser adiantado, mesmo que o descolamento não seja grande, em virtude das suas possíveis complicações.

Se o descolamento for pequeno, mas o bebê for ainda muito prematuro (menos de 28 semanas) e se mãe e filho estiverem bem, é possível esperar um pouco mais, mantendo a gestante em repouso, devidamente medicada e monitorada (tanto ela, quanto o bebê).

Se o feto estiver bem desenvolvido, o parto normal poderá ser feito se for seguro para a mãe e para a criança. Caso contrário, poderá ser feita uma cesariana.

Em casos mais sérios pode ser necessária uma cesariana de urgência. Trata-se, no fundo, em muitos casos, de pesar riscos e benefícios para a gestante e para o bebê.

E quais as complicações possíveis depois?

Em cerca de quase 25% dos casos, o descolamento leva a um parto prematuro.

A perda excessiva de sangue pode levar a choque e à possível morte da mãe ou do bebê. Se ocorrer sangramento depois do parto, e a perda de sangue não puder ser controlada de outras formas, a mãe poderá precisar de uma histerectomia (remoção do útero).

Há consequências graves?

Todos os seguintes fatores aumentam o risco de morte da mãe e do bebê:

Cérvix fechado

Diagnóstico e tratamento tardio do deslocamento prematuro da placenta

Perda de sangue excessiva que leve a choque

Sangramento uterino oculto (disfarçado) na gravidez

Ausência de trabalho de parto

O sofrimento fetal ocorre no início do problema e em cerca de metade dos casos. Os bebês que sobrevivem têm de 40 a 50% de chances de ter complicações, que variam de leves a graves.

[caption id="attachment_14016" align="alignleft" width="300" caption="Foto: Shutterstock"][/caption]

O que faço para evitar?

A futura mamãe deve evitar beber, fumar ou usar drogas recreativas durante a gravidez. Faça o pré-natal desde o início da gravidez e regularmente.

Reconhecer e tratar de problemas da mãe, como diabetes e pressão arterial alta, também diminui o risco de deslocamento prematuro da placenta.

Referências:

François KE, Foley MR. Antepartum and postpartum hemorrhage. In: Gabbe SG, Niebyl JR, Simpson JL, eds.Obstetrics - Normal and Problem Pregnancies. 5th ed. Philadelphia, Pa: Elsevier Churchill Livingstone; 2007:chap 18.

Houry DE, Salhi BA. Acute complications of pregnancy. In: Marx J, Hockberger RS, Walls RM, et al, eds. Rosen's Emergency Medicine: Concepts and Clinical Practice. 7th ed. Philadelphia, Pa: Mosby Elsevier; 2009:chap 176.

Cunningham FG, Leveno KL, Bloom SL, et al. Obstetrical hemorrhage. In: Cunningham FG, Leveno KL, Bloom SL, et al., eds. Williams Obstetrics. 23rd ed. New York, NY: McGraw-Hill: 2010:chap 35.

ABC.MED.BR, 2012. Descolamento prematuro de placenta: quando ele acontece? Tem como evitar?. Disponível em: <http://www.abc.med.br/p/gravidez/320800/descolamento-prematuro-de-placenta-quando-ele-acontece-tem-como-evitar.htm>. Acesso em: 15 mai. 2014.

Fonte: Minha Vida, ABC Med, Baby Center