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Os primeiros 1000 dias de vida, compreende a gestação (270 dias), o primeiro (365 dias) e o segundo ano da criança (365 dias). É considerada uma janela de oportunidades, por se tratar de um momento sensível e estratégico para intervenções que refletirão por toda a vida.
Nesta fase, o cérebro está se desenvolvendo em uma velocidade única. Sua alta plasticidade, permite que ele aprenda e se modifique com facilidade. De acordo com a UNICEF, nos seus primeiros 1.000 dias de vida, as crianças respondem mais rapidamente às intervenções do que em qualquer outra fase. É um momento único para focar na atenção integral.
No cenário da prematuridade, onde mais de 13 milhões de bebês nascem antecipadamente todos os anos, este olhar atento e integral durante os primeiros mil dias se torna ainda mais importante. As práticas realizadas neste período, poderão repercutir no desenvolvimento cognitivo, emocional e social destes bebês.
Pré-natal de informativo e de qualidade
O início precoce do pré-natal, bem como o acompanhamento de qualidade durante toda a gestação, são fundamentais para a promoção da saúde materno-infantil e prevenção da prematuridade. Conversar sobre o tema durante as consultas, pode orientar a avaliação de cada gestante no sentido de identificação precoce do risco de parto prematuro. Ao identificar a gestação como sendo de alto risco, a gestante deve ser encaminhada para dar continuidade ao pré-natal em serviços secundários ou terciários de referência regional.
Contato pele a pele precoce
O contato pele a pele com o prematuro deve ser praticado ainda em sala de parto, ou o mais precocemente possível. É importante ressaltar que este contato precoce não aumenta a incidência de hemorragia intracraniana, oferece neuroproteção, pode ser praticada quando o RN está em ventilação assistida, e inclusive está incluída no protocolo de Manuseio Essencial. O contato pele a pele estimula o aleitamento materno, favorece o controle térmico do recém nascido, reduz infecção, e reduz estresse e dor. Também oferece ao prematuro experiência tátil, auditiva, proprioceptiva e rítmica.
Método Canguru
O método canguru é uma Política Pública que ajuda a salvar vidas e que tem por objetivo qualificar e humanizar o cuidado ao recém nascido. Atualmente, é impossível falar em cuidado neonatal sem falar em Método Canguru. É importante lembrar que o método Canguru não se reduz à posição canguru. O Método é um modelo de atenção que envolve, além da posição canguru, estratégias de intervenção biopsicosocial e de cuidados com o ambiente.
Nutrição Adequada
A nutrição adequada é um dos pilares fundamentais nos primeiros mil dias, mas ainda é um desafio no contexto da prematuridade, pois é responsável por buscar proporcionar um crescimento semelhante ao crescimento intraútero. A qualidade do suporte nutricional oferecido ao prematuro na unidade neonatal, terá impacto no seu desempenho durante toda a vida, podendo contribuir para um desenvolvimento cognitivo e motor satisfatórios, e prevenção de doenças crônicas não transmissíveis.
Acesso ao leite humano
O leite materno é o alimento considerado padrão ouro da alimentação de recém-nascidos, e para os prematuros não é diferente. Pode fazer a diferença na sua saúde cardiovascular, além de reduzir a retinopatia da prematuridade, sepse, e enterocolite necrosante. Ele é rico em anticorpos maternos e propriedades anti-infecciosas e estes são alguns dos motivos pelo qual ele é considerado a primeira vacina do bebê. É um tecido vivo, capaz de transportar nutrientes e, inclusive, de modular a expressão gênica. Contém mais de mil componentes conhecidos, incluindo hormônios importantes, células-tronco, bactérias probióticas, oligossacarídeos e microRNAs! Também é Importante lembrar, que o leite materno das mães de prematuros é diferente do leite produzido pelas mães de bebês que nascem a termo, principalmente no que diz respeito à quantidade de proteínas, calorias e fatores de proteção.
Por isso, quanto maior a quantidade de leite o prematuro receber, maior os benefícios para a sua saúde. Vale ressaltar que toda gota é importante, já que nos primeiros dias de vida, o bebê pré-termo precisa de pequenos volumes, e pode estar recebendo colostroterapia. Esta imunoterapia, que consiste em administração orofaríngea de colostro materno cru, não tem o papel de nutrir o bebê, mas sim, cobrir a mucosa e proteger de processos infecciosos, além de garantir o desenvolvimento da microbiota e ter papel na imunomodulação. Quando um recém-nascido prematuro ou de baixo peso, não consegue ou não pode ser alimentado com leite da própria mãe, o bebê deve ter acesso a leite humano pasteurizado de doação, fornecido pelos Bancos de Leite Humano. Para tanto, campanhas sociais de sensibilização para doação de leite humano devem ser estimuladas constantemente.
Estimulação precoce
O estímulo sensorial precoce, atua diretamente no desenvolvimento motor e físico, cognitivo, e socioemocional do bebê prematuro. A família do bebê prematuro, pode contribuir para o neurodesenvolvimento, através de estímulos precoces de qualidade. Intervenções sensoriais adequadas, que respeitem os marcos de desenvolvimento da criança, reduzem riscos de atraso motor e melhoram o desempenho cognitivo, potencializando o aprendizado, e favorecendo a aquisição de novas habilidades.
Alimentação complementar saudável
A introdução alimentar (IA) do prematuro requer um manejo cuidadoso, que atenda às suas necessidades nutricionais específicas e favoreça o seu desenvolvimento adequado. É recomendado que a IA seja iniciada aos 6 meses de idade corrigida, sempre atentando aos sinais de prontidão do bebê.
É importante que ocorra monitoramento nutricional contínuo durante o processo, para evitar déficits nutricionais, especialmente de ferro, zinco, e cálcio. Vale ressaltar, que o leite materno ou a fórmula infantil deve permanecer como principal fonte de nutrição até 1 ano de idade, e que os sinais de fome e saciedade devem ser respeitados, para evitar sobrecarga gástrica e prevenir aversões alimentares.
Cumprimento do calendário vacinal
A imunização, é mais um ponto importante a atentar nos primeiros anos de vida do prematuro. Bebês prematuros possuem a imunidade mais vulnerável, e por isso, possuem um calendário vacinal diferenciado. A adesão às vacinas é essencial para reduzir a morbidade e a mortalidade, e devem ser aplicadas de acordo com a idade cronológica, independente do peso ou idade gestacional ao nascimento.
Simone Saldibia - Nutricionista, consultora em Lactação, e tutora do Método Canguru na Atenção Hospitalar
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